Enterální a parenterální výživa doma: jak zvládnout péči o blízkého, který nemůže jíst běžně

Vzpomínám si na paní, která brečela hned, jak jsme poprvé připojili výživu její mamince. Bála se, že jí sama ublíží, že to udělá špatně. Po týdnu už to ale zvládala úplně sama a říkala, že je to jednodušší než vymyslet oběd. Strach z technické stránky obvykle zmizí po druhé třetí návštěvě sestry.

vzpomíná Bc. Ivana Miškovská, hlavní sestra PROMEDICUS domácí péče

Co znamená enterální a parenterální výživa

Pod pojmem enterální výživa se skrývá podávání tekuté speciálně připravené stravy přímo do trávicího traktu, ale jinou cestou než ústy. Nejčastěji se setkáme s PEGem (perkutánní endoskopickou gastrostomií, tedy sondou zavedenou přímo do žaludku přes břišní stěnu) nebo s nazogastrickou sondou, která vede nosem do žaludku. Jídlo má v tomto případě podobu hustého mléčného nápoje s kompletním složením všech živin, vitamínů a minerálů. Dnes jich existují desítky druhů. Jiné pro pacienty s cukrovkou, jiné pro lidi s hojícími se ranami, jiné pro onkologicky nemocné.

Parenterální výživa funguje úplně jinak. Tekutina s živinami se podává nitrožilně, obvykle do centrálního žilního katétru, který má pacient zavedený v podklíčkové žíle nebo na paži. Trávicí trakt se přitom úplně vynechá. K tomuto způsobu se sahá tehdy, když střeva nedokážou živiny vstřebat nebo musí mít absolutní klid.

V praxi se obě formy někdy kombinují. Lékař třeba na začátku rekonvalescence po velké operaci nasadí parenterální výživu a postupně přechází na enterální, aby se střeva zase rozhýbala. Žádná z těchto cest není trvalá v tom smyslu, že by ji nešlo později ukončit. Záleží na diagnóze a vývoji stavu.

Kdy se k umělé výživě sahá

K umělé výživě se sahá ve spoustě případů. Po cévních mozkových příhodách často bývá narušené polykání a pacientovi hrozí vdechnutí potravy, nebo nedokáže „sníst dost“. Lidé s pokročilou demencí zase postupně přestávají jíst a pít, aniž by si to uvědomovali. Onkologičtí pacienti během léčby nezvládají běžnou stravu kvůli nevolnosti nebo postižení dutiny ústní. A pak jsou tu vážná střevní onemocnění, stavy po rozsáhlých operacích nebo dlouhodobá bezvědomí.

Z lékařského pohledu se domácí umělá výživa zvažuje typicky u těchto situací:

• pacient nezvládá polykat bez rizika vdechnutí stravy
• denní příjem energie a bílkovin je dlouhodobě výrazně pod potřebou
• střeva nedokážou vstřebat živiny nebo potřebují klid kvůli operaci či zánětu
• pacient ztrácí váhu rychleji než kilogram za dva týdny
• léčba (chemoterapie, ozařování) způsobuje takovou nevolnost, že běžné jídlo prostě nejde

Společným jmenovatelem všech těchto situací je riziko podvýživy. Tělo bez dostatku živin přestává hojit rány, ztrácí svalovou hmotu, oslabuje imunitu. U seniorů stačí pár týdnů nedostatečného příjmu a člověk se začne měnit před očima. Domácí umělá výživa tomu zabrání a často dovolí pacientovi vrátit se do známého prostředí mnohem dřív, než by jinak bylo možné.

Lidé se nás často ptají, jestli pacient s PEGem zase někdy bude jíst normálně. Odpověď zní: někdo ano, někdo ne, a většina něco mezi tím. Sonda totiž nemusí znamenat konec ústního stravování. Často pacient ochutnává jídlo pro radost, i když většinu výživy dostává sondou. Hodně záleží na diagnóze a stavu polykání.

vysvětluje Bc. Ivana Miškovská, hlavní sestra PROMEDICUS domácí péče

Jak na péči doma

Enterální výživa přes PEG nebo sondu

Aplikace je v zásadě jednoduchá. Speciální výživa se podává buď bolusově (větší dávka několikrát denně přes stříkačku) nebo kontinuálně přes pumpu, která ji do žaludku pouští pomalu po kapkách. Doma se nejčastěji používá bolusové podávání, protože je praktičtější a nesvazuje pacienta na lůžko.

Bolusové podání krok za krokem vypadá takto:

1. Umyjte si ruce mýdlem a osušte čistým ručníkem.
2. Připravte si výživu temperovanou na pokojovou teplotu, nikdy ne studenou rovnou z lednice.
3. Pacient by měl sedět nebo mít zvednutou hlavu o nejméně 30 stupňů a v této poloze zůstat ještě půl hodiny po jídle.
4. Stříkačkou propláchněte sondu 20–30 ml vlažné převařené vody.
5. Pomalu, klidně pět deset minut, podávejte výživu po menších dávkách.
6. Po dokrmení znovu propláchněte sondu vodou, aby v ní nezbylo nic, co by mohlo zhoustnout a ucpat ji.

Okolí PEGu vyžaduje denní péči. Místo, kde sonda vstupuje do břicha, se každý den otře vlhkou gázou, osuší a nechá dýchat. Doporučuje se pravidelná mobilizace sondy – tedy její opatrné zasunutí o několik milimetrů a pootočení o 360°, aby nesrostla s okolní tkání. Pokud kůže zarudne, mokvá nebo vypadá podrážděně, je čas zavolat sestru.

Kdy ihned volat sestru nebo lékaře

• horečka nad 38 °C, třesavka nebo náhlá výrazná únava
• zarudnutí, otok, hnis nebo bolest v okolí PEGu či katétru
• sondová výživa po podání odtéká zpět nebo pacient zvrací
• bolest břicha, nadýmání nebo zástava stolice trvající déle než jeden den
• sonda nebo katétr se uvolnil, ucpal nebo z něj uniká tekutina
• pacient se začíná dusit, kašlat nebo má potíže s dýcháním po krmení

Parenterální výživa do žíly

Tady je situace náročnější. Katétr je vstupní brána do krevního oběhu, takže každá chyba v hygieně může způsobit závažnou infekci. Většina rodin proto tuto péči nezvládá sama a spoléhá na zdravotní sestry, které k pacientovi docházejí. Sestra připravuje vak s výživou, kontroluje katétr, vyměňuje krytí, aplikuje proplachy a sleduje, jak pacient na výživu reaguje.

Vak s parenterální výživou se uchovává v lednici a před aplikací se nechá ohřát na pokojovou teplotu. Podává se obvykle přes pumpu v noci, aby přes den měl pacient volnost a mohl rehabilitovat, dívat se s vnukem na televizi, prostě žít.

Hygiena a každodenní rutina

U obou typů umělé výživy je hygiena naprostý základ. Pomůcek se nikdy nedotýkejte špinavýma rukama, místo vpichu sledujte při každém ošetření, vak nebo láhev s výživou neotvírejte zbytečně dopředu. Jednorázové stříkačky a další pomůcky se po použití vyhazují, neumývají.

Doma se kupodivu rychle vytvoří rutina. Ráno hygiena, dopoledne první dávka výživy, pak léky, oběd, odpoledne další dávka. Mnoho rodin po pár týdnech říká, že to zvládají lépe než původně připravované obědy, protože odpadá vaření a věčná starost, jestli toho pacient sní dost. Strach z prvních dnů se vytratí a místo něj přijde klid.

V čem pomáhají naše sestry

Sestry PROMEDICUS k vám přijdou hned po propuštění z nemocnice. Naučí vás manipulovat se sondou nebo katétrem, vysvětlí, jak rozpoznat komplikace, pomohou nastavit režim podávání i objednat výživu na předpis. U parenterální výživy chodíme denně, často několikrát, abychom zajistily bezpečnou aplikaci. U enterální výživy jezdíme podle potřeby, někdy stačí jednou dvakrát týdně na kontrolu PEGu a převazy.

Pro řadu rodin je velkou úlevou, že nemusí všechno řešit samy. Někdo jim přesně řekne, co je v pořádku a co už ne. A je tu telefon, který funguje nonstop.

Není to konec běžného života

Domácí umělá výživa může znít děsivě, ale za děsivým pojmem se ve skutečnosti skrývá zvládnutelná péče. Pacient může spát ve své posteli, vidět rodinu a slyšet známé zvuky místo monitorů a sousedů na pokoji, což na celkovém stavu poznáte během prvních dní doma. Po pár týdnech si rodina osvojí rutinu kolem sondy nebo katétru natolik, že o ní přestane přemýšlet, a prostě ji dělá jako jakoukoli jinou součást dne. A když k tomu přidáte sestru na návštěvě nebo na telefonu ví, zjistíte, že to jde – často lépe, než jste čekali.

Nejdůležitější informace na závěr: nezůstávejte na to sami. Ať už řešíte první týden po propuštění z nemocnice, nebo pečujete o blízkého už roky, podpora odborné sestry udělá z náročné péče zvládnutelnou rutinu.